起原：健闻扣问
特约作家 / 何京蔚
记者 / 李琳
7月14日，国度医保局发布了《2024年寰球医疗保险作事发展统计公报》（下称《公报》）。
多项数据传递了好多让东谈主悠闲的好音问：
住户医保当期结余达到519.42亿元东谈主民币，相较于上年加多了400多亿元；参保东谈主数的十足值天然有所减少，但参保率仍巩固在95%；医保基金总开销的增速下落，较上年的增速为5.5%，而2023年医保总开销增速为14.7%。
换句话说，比起2023年，咱们的医保金不仅筹资悠闲，而且2024年用钱的速率还变慢了。
另一面，数据细节中，也荫藏着一些值得想考的想考：
比如，在2023年入院率初次打破20%大关后，2024年《公报》初次聘用不公开入院率的数字。据了解，2024年入院率仍有所飞腾，但涨幅不特出2023年，国度医保局干系适当东谈主讲明注解称，“势头依然下来一些了”。
再如，当年一年被多地医保局温雅的外乡就医东谈主次及用度的增长，数据情况跟下层的感知一致：《公报》自满，2024年寰球外乡就医总东谈主次为3.97亿东谈主次，较上年增长了63.2%，外乡就医总用度为7867.74亿元，较上年增长了10.6%。
当校正与监管的后果松懈显刻下，咱们医保金的运行情景会不会有所好转？
住户医保结余加多了400亿，
无须再归来穿底了？
寰球医保金的“钱包”里还有若干钱？一直是公众最温雅的话题。
在2023年的《公报》中，住户医保当期结余仅有112.06亿元，创历史新低，一度激发了公众对“住户医保基金会不会堕入赤字风险”的担忧。再加之住户医保参保东谈主数曾鸠集下落，那时以至有东谈主策画：100多亿的结余，还够住户医保存续多久？
而在2024年的《公报》中，传递出伏击的好信号：
住户医保一改5年逆势，当期结存519.42亿元，较2023年加多了400多亿元（407.36亿元）。
2024年，从医保基金确当期结余来看，除了住户医保当期结存519.42亿元，员工医保统筹基金当期结余为4119.75亿元，较上年减少了16%，这亦然自2021年起统筹基金结余第一次出现下落；而个东谈主账户当期结余510.18亿元，相较于上年果真翻倍。
图1：2020~2024年基本医保不同账户当期结余（何京蔚制图）
要意会，2024年住户医保当期结存519.42亿元，加多了400多亿元，视线要先拉回一年前——
在2023年，即使在一线城市，多地也献艺了住户医保赤字的情况。2023年，长三角一线城市住户医保当期赤字13.9亿元；2021年起，天津住户医保当期赤字7.96亿元，而后几年恒久结余为负。
2023年浙江省各地级市也宽广出现居保赤字。说明长三角地区一位资深医保东谈主士提供的数据自满，2023年浙江省住户医保仅有杭州、金华两地结余，全省一半以上统筹区的住户医保基金开销增速在10%以上，而住户医保基金收入增速特出10%的，仅有杭州一市。
各地住户医保失速的情况，在2024年获得了缓解。
国度医保局干系适当东谈主对此讲明注解称，住户医保基金的运行愈加安全稳固存在多伏击素。其中一个原因在于，2024年关于欺乱来保动作的监管趋严，“旧年一共追回了医保基金275亿元，施行上它的震慑效应远远不啻200多个亿。”
除此以外，还有一个关节要素：从2024年开动，方位医保局的赤字预算不再是一种可给与的聘用。（赤字预算是指政府在一个财政年度内，财政开销大于财政收入的预算安排，即预算中存在出入差额（赤字）。）
说明国度医保局的要求，方位医保局不得编制赤字预算，况兼要严格推行预算安排。比如，贵州省东谈主民政府办公厅曾发布的文献就提到，按照“以收定支、出入平衡、略有结余”原则，原则上不编制当年赤字预算和积年累计结余赤字预算。
要谨防住户医保穿底的风险，方位医保局肩上的担子越来越重。
不外在部分城市，这一章程的落地仍有滞后性。说明《北京市2024年预算推行情况和2025年预算》，2024年北京市住户医保当期赤字52562万元（约5.26亿元）。有医保东谈主士分析称，一线城市的居保赤字更可能是主动赤字预算的遣散。
总的来说，医保基金稳固运行与参保、基金收入的悠闲息息干系。
说明本年的《公报》数据，2024年寰球基金医保参保13.27亿东谈主（132662.08万东谈主），天然较上年十足值有所减少，但基本医保参保率仍巩固在95%。其中，员工医保参保比上年加多853.70万东谈主，增长2.3%；住户医保参保比上年减少约1580万东谈主，降幅为1.6%。
医保收入方面，2024 年基金总收入34913.37亿元，较 2023 年增长1412.37亿元，增速为4.2%。对比来看，2019~2023 年五年间医保基金总收入增速区分为10.2%、1.7%、15.6%、7.6%、8.3%。2024 年的增速为近 4 年最低。
而医保开销方面，2024年医保基金总开销29764.03亿元，较 2023 年增长1550.73 亿元，增速为5.5%。
国度医保局干系适当东谈主暗意，“基金开销的增速下落，基金收入的增速比较也下落了。但有一些布景，比照实行阶段性的降费率战略，关于基金收入的增速有一定影响。咫尺看来，出入增速总的来看照旧比较匹配的。”
入院率打破20%后，
2024年小幅飞腾，但数据不再公开
当2023年的入院率打破20%大关后，公论一度哗然。
在2024年的最新《公报》中，入院率数据不再公开。
据《健闻扣问》了解，2024年入院率仍在链接飞腾，但涨幅莫得特出2023年。
国度医保局干系办当事人谈主员表露，“2024年入院率增长的势头依然下来一些了，而且2025年上半年的入院率比2024年也有所下落。”
当年数年，2023年所以往五年入院率增速最快的一年。2023年，非论居保照旧职保，入院率均打破20%大关——员工医保入院率从2022年的17.6%飞腾到2023年的21.86%，住户医保入院率从16.3%飞腾到20.7%，二者涨幅齐特出了4个百分点。
在过往一年的采访中，医保方和卫健方的学者和干系办当事人谈主员，均对入院率的数据均保持密切关注。
一部分医保群众以为，入院率快速增长的根源在于床位多余与连续地扩张。
说明《2023年我国卫生健康作事发展统计公报》数据自满，2023年病院床位数加多了42.4万张，寰球床位数打破了1000万张，每千东谈主口医疗卫守望构床位数打破7张，远远特出世界平均水平。
江浙沪地区的一位医保部门东谈主士曾直言，当前我国病院床位处于多余的阶段，他以为：“当下医保基金的包袱，实质上是病院不按照医学法例，盲目领域扩张带领低标入院，由床位供给拉动床位需求。”
另一位卫健部门东谈主士曾经具体点明，“从2024年以来，在沿海地区或省会以上城市，宽广以为应按照优质医疗资源扩容下千里和平衡布局的⻆度来进⾏领域的扩张和外延。”他进一步暗意，优质医疗资源扩容对寰球医疗⽔平天花板⾼度的提高有很⼤的匡助。但这一趋势客不雅上也促进了公立病院的“自我彭胀”与床位扩张。
比如，说明公开良友自满，在2024年预算总收入最高的10家顶尖病院中，就有7家病院在2024年有新通达的院区或在建的新院区。
但值得注释的是，在当年一年，行业也有一大变化：一些公立病院的多余床位，正在悄然出清。
当年3年间（2021年~2024年），各地公立病院吞并、重组，以至关闭的事件至少已有10余起，从长三角地区，到河南、山东、湖北等地均有发生，遍布寰球各地。行业正在有限的医保资源下，进行自我退换。
不外，这些稀零的吞并搀杂在各地病院扩张院区、增设床位的音问中，尚弗成称作是断然发生的趋势。
咫尺来看，截至入院率的无序飞腾依然成为多地医保局的伏击做事之一。天然从床位端的“去产能”进程松懈，但医保局脱手后，责罚低程序入院、监控剖析入院断然是各地截至入院率的伏击握手。
在华北某地，2024年当地医保局就针对低标入院的认定，梳理了通俗的原则，对入院病例的药占比、查验用度占比进行监管。即在总用度中，药占比或查验用度占比大于80%的，将被标识为疑似低标入院的病例。
关于剖析入院的情况，在长三角地区，也有方位医保局加强了对15天内非谋划再入院率等研究的监管，历程一两年的责罚，不少地区的“再入院率”耽搁在10%摆布时，2024年再入院率也依然降至了低于4%的水平。
医药总用度开销大幅下落，
外乡就医东谈主次猛增60%，门诊东谈主次暴增
2024年《公报》中，有一项可喜的数据：医保基金总开销的增速有所下落，2024年医保基金总开销29764.03亿元，增速为5.5%，而2023年医保总开销增速为14.7%。
换句话说，比起2023年，2024年医保用钱的速率变慢了。
尤其参保东谈主员的医药总用度，增速大幅下落——
2024年员工医保医药总用度为20587.46亿元，比上年增长3.6%，住户医保医药总用度为20312.16亿元，比上年增长3.7%。比较来看，2023 年员工医保参保东谈主员医药总用度为 19879.79 亿元。比上年增长 21.3%；2023 年住户医保参保东谈主员医药总用度为 19581.56 亿元，比上年增长 19.4%。
国度医保局干系适当东谈主进一步表露，“在2025年上半年还出现了一个新变化，举座参保东谈主员的医药总用度开动下落，卫健的数据通常反应了这一变化。”
图2：2020年~2024年员工医保和住户医保参保东谈主员东谈主均医疗用度
除此以外，在过往一年中，外乡就医东谈主次及用度的增长，是各地医保部门关注的另一重心——
2024年《公报》自满，2024年寰球外乡就医总东谈主次为3.97亿东谈主次，较上年增长了63.2%，外乡就医总用度为7867.74亿元，较上年增长了10.6%。其中，过半外乡就医结算东谈主次是门诊病例，这也一定程度上推高了门诊东谈主次，2024年享受门诊待遇总东谈主次为57.49亿东谈主次，较上年的48.7亿东谈主次增长了8.79亿东谈主次。
这是两组惊东谈主的数据。
跟着外乡就医东谈主次速即增长，外乡就医结算用度占医保基金总盘子的份额也逐年上升。
说明积年快报数据，若将跨省告成结算的门诊用度和入院用度相加，除以当年医保基金总开销，不繁重出2021年~2024年外乡就医结算用度占总开销的比例区分为2.67%、3.29%、5.45%和6.56%。
外乡就医是一把双刃剑，在方便了患者看病的同期，给流出地的医保基金带来了庞大压力。
在《健闻扣问》此前报谈中，也有方位医保局发出诘问：宽广外乡就医激发当地医保基金“失血”，基金外流的闸口还能弗成扎住？在安徽、河北等聚合一线城市的东谈主口流出大省，每年有接近40~50%的医保基金流出省外。在长三角地区某一线城市的临近地区，即就是医疗资源相对解析的浙江、江苏等省份，每年流向此地的医保基金也高达数百亿领域。
国度医保局也注释到了因这项利好匹夫的战略，给方位医保局带来的基金方面的压力。
国度医保局干系东谈主士暗意，咫尺依然出台了一系列战略，如正在备案阶段调养收紧，提高备案要求，以及将外乡就医入院病例纳入DRG/DIP支付花样校正，从而截至用度。
在方位，各地医保局不错聘用调低外乡就医的报销比例。以“流出地”安徽省为例，自主就医的东谈主员在省内、省外外乡就医，报销比例将区分下落15个、20个百分点。
临了，纵览2024年《公报》，不雅察医保的开销端，这些用钱的名堂里，从次均用度和东谈主均用度的角度凝视医保基金的开销，医疗用度的截至还存在一些挑战。
说明《公报》自满，2024年员工医保、住户医保的次均入院用度区分为11707元和7408.08元，相较上年齐有所减少，连年来次均入院用度也一直呈现波动下落的趋势。但从东谈主均用度来看，若是用医药总用度除以参保东谈主数，自2021年起，员工医保、住户医保的东谈主均用度每年齐在飞腾。
东谈主均用度的提高背后，受到老龄化加剧、价钱更不菲的新时间和新药纳入基本医保等要素影响，与病院的床位扩张也告成干系。
一位资深医保东谈主士暗意：“床位数的增长与医疗用度、入院率的增长是呈正干系的，床位越多，医疗需求就能获得充分的开释，而且咫尺的入院要求越来越好，东谈主均医疗用度天然水长船高。”
医保部门若何扎住这些出口？还要找到新的认识。
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使命剪辑：张文